頸背肩臂痛及其治療

 

車禍所造成的頸鞭症(頸痛)經過十年又九個多月的追蹤研究,發現僅百分之十二的病例完全康復。車禍之後要立刻治療,如果證狀無法解除,治療可能持續二年以上。(Gargan MP: Long term prognosis of soft tissue injuries of the neck. JBJS Sept. 1990:72B(5):9O1

 

車尾被撞的車禍會對頸椎產生十二至十六個G的地心重力。頭墊只有在頭個靠在其上時才有保護的作用。頸鞭證往往導致腦部出血。腦部瘀血更在頸鞭證裡司空常見。百分之四十至五十的頸鞭證病人測試時會出現不正常的腦波。

 

因頸鞭證所造成頸部受傷的證狀為頸痛,頭痛,頭昏,目眩,耳鳴,頸面肩臂麻木,以及無法吞嚥。Bogduk N: Anatomy and pathophysiology of whiplash. J of Clin Biomech. 1986; 1(2):92-101

 

頸傷後,頭部轉動的機制與能力大打折扣,順暢控制轉動頭部的能力亦受到影響。(CERVICOCEPHALIC kinesthetic sensibility in patients with cervical pain. Arch Phys Med Rehabil 1991;72:228

 

頸鞭證所造成的頸部神經接受器的受傷,會導致病人的頭昏或眩暈。如果頭昏是因為頸傷所致,平均經過十八次脊椎推拿醫師的治療,百分之九十點二的頭昏會緩解。(Fitzritson, D: Assessment of cervicogenic vertigo. JMPT 1991;14(3)718

 

車尾被撞的車禍會造成以下的各種慢性證狀:諸如頸痛,頸僵,失衡感,及情緒上的變化,如焦慮、不安、及頭昏。這些病人一開始常會被告知他們的結締組織只受到輕傷且會自然痊癒。(Chester JB: Whiplash, postural control, and the inner ear. SPINE 1991;18(7):718

 

頸痛的病人與正常人相比,他們的頸肌力量是較弱的。(Silverman JL: Quantitative cervical flexor strength in healthy subjects with mechanical neck pain. Arch Phys Med Rehab 1991;72:679

 

病人自己不當的矯正很可能導致中風。(Neurology 1991;41:1695) 

 

頸椎(CERVICAL SPINE

 

正常的椎間盤(NORMA DISC

 

注意正常椎體的邊緣及椎間盤的空間。椎體的寬度應與椎體後孔道(脊髓的通道)的寬度相等,這是正常的椎間盤。若椎體後孔道的寬度小於椎體的寬度時,脊椎推拿醫師即藉此來診斷脊髓通道狹窄證(Opening Stenosis for spinal cord)。

 

退化的椎間盤(風濕炎)

Degenerated Disc [ Arthritis]):退化風濕性椎間盤的空間及頸部關節會產生的變化如下:(a)注意椎間盤的空間變小,(b) 椎體前後並有所增生的骨刺形成。(c) 注意到小面關節(facet joints)的排列失序,以及(d) 神經孔的空間大大地減小,(e) 以致於壓到通過神經孔的神經。比較(f) 正常的椎間盤空間及神經孔空間。

 

基本上,退化的椎間盤會有狹窄的椎間盤空間,縮小的神經孔及椎體邊緣產生的骨刺。如果骨刺向後生長進入椎間孔,則會觸壓到經過該神經孔的神經。椎間盤及骨刺是痛的感覺組織,當受到刺激時便產生痛。當椎間盤喪失其高度時,即是椎間盤退化,並會造成椎體間關節的失序,稱為錯位(SUBLUXATION)。關節炎這個醫學用語,通常很容易被認為就是椎間盤退化,實際上這個認知並不妥當。關節炎並不一定產生痛,關節炎絕不是造成頸肩痛的唯一原因。關節炎只是骨頭退化到一程度的自然現象。脊椎矯正(Chiropractic)能夠解除關節炎的痛,只有很小百分比的關節炎會導致殘障。

 

                                                                                             滑動的椎間盤(突出、破裂、撕裂的椎間盤

SLIPPED DISC ( PROTRUDED, HERNIATED, RUPTURED DISC)

 

如果頸椎的椎間盤滑離了它們介於椎體間的位置,因而觸壓到椎體後通道的神經根,就會壓到特定的頸椎神經。其次,椎間盤突出若壓到特定的頸椎神經根,痛會沿及到肩臂的特定部位。反言之,從肩臂的特定部位的痛,可以推知那一個頸椎突出。經牽引術治療後,椎間盤很可能會回到正常的位置。這個非開刀的治療方法常用於治療未到開刀程度的椎間盤病變。椎間盤病變通常是脊椎矯正醫學的最大挑戰。在開始用牽引術治療時,也許每天需要一次以上的治療以強化及加速療效。

 

頸椎椎間盤突出的治療,包括了牽引術,電療的物理治療,交錯的冷熱敷,指壓穴道,軟護頸,在家的運動,及營養品等。

 

必要的轉診(REFERRAL INDICATIONS

 

如果病人在經過手療醫師三至四週的治療後,證狀未能達到百分之五十以上的減輕,進一步的診斷及神經外科的諮詢應是必要的。MRI 只有在頸臂痛患者進一步神經證狀逐一呈現時,才是必要的。許多頸臂痛的緩解並不需要MRI 或類似的檢驗。

 

錯位(SUBLUXATION)

 

錯位是相連的兩個椎體,其中之一失序的情況。任何一個頸椎或胸椎會因錯位而導致痛感及壓到神經根,即可能導致頭痛或頸痛。頭痛的最主常見的原因即是與頸椎相關的神經根及肌肉受到不當刺激所致。

 

通常讀頸椎的X 光片時,注意到正常的頸椎是略微向前彎曲,形成一道圓滑的弧線。但當頸椎的肌肉發生痙攣,或頸椎骨頭錯位失序時,或受傷,或頸椎在成長過程中發生缺陷時,就會造成頸椎不再有向前彎的弧線,變成一條直聳的頸椎時,極易造成極痛的頸椎或失去支撐頭顱的功能,就需要脊椎矯正術(Chiropractic)來矯正頸椎。

 

當錯位的頸椎刺激到椎間盤的神經,小面關節的神經及頸椎神經時,就會造成肩頸臂和頭痛。

 

胸椎(THORACIC SPINE

 

退化椎間盤病變 ( DEGENERATED DISC DESEASE)

 

脊椎活動時,退化的椎間盤,往往會造成疼痛,甚而造成肩膀的牽連痛(,更嚴重時,痛會沿著肋骨牽連到身體前面的胸痛,此種胸痛與心臟所造成的胸痛非常類同。有時也會造成胸椎與肩胛體之間的灼痛感或烙痛。

 

當椎間盤高度變窄退化時,在椎體前面產生的骨刺,往往也會減低脊椎的活動性。

 

胸椎的錯位(THORACIC SUBLUXATION):

通常胸椎錯位時,注意到錯位的椎體與其他椎體不在一直線上。如此的錯位會造成脊椎的失常的動作以及不當刺激到椎間盤、小面關節、及與其相關的軟組織,這些都會限制脊椎的動作範圍及造成疼痛。

 

肋骨的錯位(RIB SUBLUXATION)  

肋骨通常隨著呼吸及身體的動作而移動。所謂肋骨的錯位,即肋骨與胸椎連接的關節發生錯位。

 

椎間盤破裂(滑動及撕裂)(DISC HERNIATION

胸椎比起頸椎及腰椎較不易發生椎間盤破裂,其發生率約佔所有椎間盤病變的百分之二。當胸

椎椎間盤破裂時,會產生嚴重的、較深的痠痛,有時會牽連到胸腔側面及前胸。痛是一種深深地抓緊的痛。

 

脊柱側彎(SCOLIOSIS                                                                                

脊柱側彎是個終生的毛病,一旦造成了脊柱側彎,會讓人終生都因之較易有背痛的毛病。脊柱側彎是脊柱向一側傾斜,脊柱的曲度因之產生了偏向。至今我們不十分明白造成側彎的原因,

因此我們稱為自發性脊柱側彎(idiopathic scoliosis) ,意即原因不明。過了成長期,也就是青年期的末期,才停止持續的側彎,但可能已造成曲度極大的側彎。脊柱側彎的病人需要特殊的牽引術來緩和其曲度,針灸也能有助減少側彎。脊椎推拿醫學配合針灸,有相當的療效。

 

壓迫性骨折(COMPRESSION FRACTURE:

骨質疏鬆症及撞擊性受傷會使胸椎產生壓迫性骨折。可運用使胸椎後挺的技術來治療。

 

在家照料應注意的事項:

記著:專家研究指出,撕裂受傷的肌肉及筋腱需要至少八週的時間來合口,而使癒合的組織復健到原有的功能則至少需要一年以上。那意味著日常的壓力及扭傷都會牽連傷及脊椎。

 

在家的輔助治療有助於癒合,如下所述:

如果護頸是醫生指定的或有需要,戴上它。根據規定來戴它,只有在做交替冷熱敷時才取下。

不要趴著睡。因為趴著睡時,一旦要呼吸,頸子勢必轉到一邊去。這種頸子的扭動會延遲,可

能不當地刺激到椎間盤(椎間盤撕裂或破裂)。

在頸子及肩膀上作交替冷熱敷。先熱敷十至十五分鐘,再冷敷十至十五分鐘,交替三次,再以

熱敷完成治療。注意:總由熱敷始,亦由熱敷終。但在剛受傷的前七十二小時還是急性期時,

只能冷敷。切記!切記!冷敷時,要用一打濕的毛巾介於冰袋及皮膚之間,避免被冰袋過度刺

激。※熱-冷-  熱-冷-熱-冷-熱。

運動:遵照醫生的指示來自我運動,千萬別作自以為是的運動。營養的補充,多聚糖胺

Glycosaminoglycan是椎間盤中最重要的成分,關節炎或老化病時則大量減少,因此需要

補充之。此外若有骨質疏鬆症,      鈣與相關的維他命及礦物質,都需要同時補充之。