臨證筆記 素靈針灸（一） 王全民醫師
自一九五０年之後，針灸逐漸在西方世界受到重視，因此為了讓西方人士，能夠了解針灸，許多人試著用肌肉，骨骼，神經等西方解剖及生理的知識，來解釋針灸，其間固有讓人驚艷者，但大多屬附會之流，未能得到針灸的精髓。因此，針灸似乎只是在學用那個穴道，治那種病。因此常被人問道：某種病，那個穴道最能發揮效果，反而忽視了針灸是整個中國醫學的環節之一，擴而言之，是中國文化的一部分。只有用中國文化的思考方式，傳統中醫的診斷方式，才能學到針灸的精髓。
中醫最經典的的著作《黃帝內經》，就分為《素問》及《靈樞》兩大部分，每部分各有八十一篇。而其中的《靈樞》更被認為就是《針經》，即針灸的最主要經典。但詳究起來，《素問》八十一篇內，也都含著大量的針灸素材，因此在中國大陸的仿佛居士，耗時十載有餘，將《素問》及《靈樞》中的針灸素材，重新編輯，完成《九靈針經》一書，共分為九卷，每卷九篇，合為八十一篇。九卷分別是：針經法天道卷，針經法地道卷，針經法人道卷，針經法時道卷，針經法音道卷，針經法律道卷，針經法星道卷，針經法風道卷及針經法野道卷，即天地人時音律星風野九卷以應九靈之名。
各章中所引經文，每節之末，都附有原《素問》及《靈樞》的各篇名，其中最引人注意者，是『凡經文中間有部分經文，筆者（按：仿佛居士）認定係某段經文之釋文者，均引而錄之於該經文之後，並降二字以別之。其節引他書之文作釋文者，亦同降二字以別之。』換言之，仿佛居士的編輯非常重視以經解經，這應該是本書最有貢獻的地方。
在本書開宗明義的第一章，定名為：示立經明道論篇第一（法天），引述的是《靈樞》九針十二原篇，告訴大家，為什麼要立《針經》：
黃帝問於歧伯曰：余子萬民，養百姓，而收租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微鍼通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會。令可傳於後世，必明為之法令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經紀。異其章，別其表裏，為之終始。令各有形，先立鍼經，願聞其情。歧伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀，始於一，終於九焉。
從這段我們可以看到黃帝所代表的，就是一個愛民如子的領導者，他體會到愛萬民，養百官，在徵收租稅之餘，還要注意到他們的身體健康以及他們的養生之道，第一是：勿使被毒藥，一則因為凡藥都有副作用，二則是藥物會過於提昇身體的正氣（自癒力）來應付疾病，過度提昇正氣（自癒力）的結果，就會使得正氣（自癒力）受到傷害，即耗散了正氣（自癒力）。副作用與正氣（自癒力）耗散，都是藥之所以為毒的原因。
第二是：無用砭石，即不要用銳利的石頭來放血，因為很容易放血過度，也傷到正氣（自癒力）。在此筆者亦要強調，放血治療是一個很好的注療方法，但不可放血過度，否則當場就可能造成暈眩，即正氣虛的現象。
最好的方法，就是微（細）針刺入肌膚裡，就能夠疏通經脈，調和氣血，使氣血運行，在經脈中起到逆順往來的相合作用，這種療法，可以傳到後世，就必須制定出針經大法來。即以微細的治療方法，使人體自然調和。
黃帝的首席衛生署署長歧伯回答：我願意按著次序，有條理的，從一到九立定九卷針經，來推廣這個使人體自然調和的微細治療法。
從黃帝與歧伯的對答，讓我們了解到一個有能的政府，不只注意人民的義務：交稅，還重視人民最基本的權利：生存權。因此要推動一個全民皆可接受，易於治療推廣的醫療體系，來子萬民，養百姓，疾病能得到治療。這不也是現代真正的政治家應該努力的方向之一嗎？（記於二００七年十一月十二日孫中山先生一四二歲冥誕日）
臨證筆記 素靈針灸（二） 王全民醫師
本週介紹的內容，係以《靈樞．九針十二原篇》的原文為主，以經解經的部份則包括《靈樞．小針解》及《素問．離合真邪論》兩篇，試看《靈樞．九針十二原篇》這段原文：
小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原？刺之微，在速遲，粗守關，上守機，機之動，不離其空，空中之機，清淨而微，其來不可逢，其往不可追，知機之道者，不可掛以髮；不知機道，叩之不發。知其往來，要與之期。粗之闇乎，妙哉！工獨有之。往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。逆而導之，惡得無虛？追而濟之，惡得無實？迎之隨之，針道畢矣。
這段的意思是：針刺之道（小針之要），易談難精，一般的醫師（粗：中工或下工）僅知在病位上針刺，高明的醫師（上：上工）則守候病人的正氣（神）盛衰，用補瀉手法治之。正氣（神）與邪氣（客）的對抗變化莫測，醫師若看不出來邪氣由何經脈（門戶）進入人體，哪能了解病變的原因呢？針刺的微妙，就在察知正氣與邪氣的力量，運用疾徐手法去補瀉治療。而一般的醫師，只知背穴道來治病
，高明的醫師則觀察正邪氣的變化與機動，再來運用穴道治病，其間的道理，是極精微的。當邪氣盛時，不用補法；當正氣衰時，不用瀉法，明白正氣邪氣的虛實變化，不致有毫髮之差；不明白氣機的變化，即便箭在弦上，也無法射出（無法對症下針），因此針刺必須掌握正氣與邪氣的往來順逆盛衰之機，進行補瀉，才能確有療效。粗工對此昏昩不知，故治標不治本；只有高明的醫工方能知此妙處，而治本而不治標。什麼是順逆呢？正氣去（虛）叫做逆，正氣來復（實）叫做順，明白逆順之理，就可以放膽直刺了。若不了解逆順的道理，正氣已虛，反用瀉法，正氣更虛！邪氣正盛，反用補法，邪氣更實！必須邪盛而瀉，正虛而補，能思及此，針刺之道就通了。
《靈樞．九針十二原篇》進一步說明如何補瀉：
凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。《大要》曰：徐則疾則實，疾而徐則虛。言實與虛，若有若無。察後與先，若存若亡，為虛與實，若得若失。虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。
即凡是用針刺之法，正氣虛用補法，邪氣實用瀉法，有瘀血用破除（放血）法，邪氣太亢盛的用攻下法。補瀉的針法，大概是慢進針而快出針，急按針孔的為補法，快進針而慢出針，不按針孔的為瀉法。針下有氣是實，針下無氣是虛。氣本無形，在於有無之間。依據病的緩急及氣的虛實候察補瀉的先後次序，依照氣的行止，定留針的久暫。掌控得法，做到補虛瀉實的目的，務必使病者感受到補有所得，瀉有所失。虛實補瀉的要領，以九針為主。由針刺的技巧，達補瀉的功效。
如何知道補瀉的功效是否達到呢？望聞問切以及病患肢體的反應，就可得知。(記於12/03/2007)
臨證筆記 素靈針灸（三） 王全民醫師
在上週，我們提及一般針灸醫師（粗守形，指中工與下工）與高明針灸醫師（上守神，指上工）的分野，即在於是否能掌握正氣與邪氣順逆之機，而予以針刺補瀉。本週我們著重在臨床針灸時，醫師應如何執行針刺。
《靈樞．九針十二原》：『持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右。神在秋亮，屬意病者。審視血脈者，刺之無殆。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛。神屬勿去，知病存亡，血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅。』
這段意思是說，醫師準備針刺時，要手如握虎般地拿著針，勿使氣散，最是緊要。對準穴道，端正直刺，不能偏左或偏右，醫師的精神集中到針尖，並注意觀察病人，審察其血脈，避開血脈來下針才不會發生危險。當針刺時，要聚精會神地注意病人（懸陽）與兩眉之上（兩衛）五臟六腑氣色的變化，從而測知疾病的存在或消失。如何針時避開血脈呢？血脈多半布在穴道周圍，仔細可自清楚，用手按摸會有堅實的感覺，針時避開，如此就可以不針到血脈了。
那又該如何下針治療虛症呢？《素問．寶 命全形論》有進一步的說明：『刺實者須其虛，刺虛者須其實，經氣已至，慎守勿失，深淺在志，近遠若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。義無邪下，必正其神。』這一段刺虛或刺實的要點，仍在醫師的神志集中，不為其它事物所干擾。刺虛證，須用補法實之，刺實證，須用瀉法虛之。下針感到經氣已經到了，就要慎重掌握，不失時機。針刺或深或淺，不得失之，因為深淺有失，更增其病。取穴或有遠或有近，但候針取氣的專注是一樣的。捻針時，要像面臨深淵般地謹慎去調整氣機，有如手中捉著老虎尾巴般的全神貫注，不可為其他眾事分心。
這一段所提到的針刺深淺的工夫，是董氏針灸十分重視的，筆者在董氏五間穴一文中已提及。為什麼重視針刺的深淺呢？《靈樞．九針十二原》說：『夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，消氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針大深則邪氣反沉，病益。故曰：皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，無實無虛，損不足而益有餘，是為甚病。病益甚，取五脈者死，取三脈者恇，奪陰者死，奪陽狂，針害畢矣！』
也就是說，如不明白針刺深淺之道，就會造成治療上的疏失。所謂邪氣在上，是外在的風寒暑雨之邪，由頭頸風府風門穴而入，停於人體上部（上焦如霧）；寒溫不適，飲食不節的濁氣，病行腸胃，停於人體上中部（中焦如漚）；清冷寒濕之邪氣，由足部進入人體，傷到人體下部（下焦如瀆）。針刺之時，刺頭部骨縫的穴道，可驅邪氣外出；刺陽明的合穴可以排除胃腸積的濁氣。若病在淺層，針刺太深，會引邪入裡，加重病情。因此說，皮肉筋脈各有它的部位，病證有它的適應穴道，情況不同，就應該隨著病情慎重施針，不要實邆用補法，虛證用瀉法，那是損不足而益有餘的針法，可說是加重患者的苦痛，病勢也會更加嚴重了。精氣虛的病患，誤瀉五臟的穴道，會致人於死；陽氣不足的病人，誤瀉了三陽經的穴道，會導致正氣更虛弱的神志錯亂。耗傷了陰經，會發厥證：損傷了陽經，會發狂證，這都是用針不當的害處。
既已下針就要候正邪之氣的調節，即『為刺之要，氣至而有效。』（靈樞．九針十二原篇）如何知道氣至而有效，就要『觀其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜，知其邪正，右主推之，左持而御之。凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。』（靈樞．九針十二原）也就是憑著望聞問切的診斷，針刺時，察覺病患本身正氣與邪氣的變化，邪氣之所由及在身體的部位，才決定下針的部位及針刺的深淺，才是萬全之道。(12/10/2007)
以上若有諮詢，請洽針灸及脊椎骨科(Licensed Acupuncturist & Chiropractic Physician)王全民醫師(Dr. Chuan-Min