五種坐骨神經痛

坐骨神經痛,通常指的是腰痛的同時,會產生沿著腿後或腿側的痛麻或特異的感覺,諸如腿上如水在流,如蟲在爬等感覺。一般很容易將坐骨神經痛與腰椎的椎間盤突出的證毛病,劃上一個等號,其實這是有問題的。筆者即有許多坐骨神經痛的病人,他們的X 光片上看不到椎間盤退化的徵兆,磁振造影(MRI)也沒有任何的椎間盤突出的現象,但卻有了甚至十多年的坐骨神經痛。追根究底,則是坐骨神經痛,從其發病的原因,而有五種不同的坐骨經痛。

第一個當然是椎間盤核心突出所造成的坐骨神經痛,一般而言應有傷到腰椎的病史。而這類的坐骨神經痛,它的腿痛通常比腰痛還要厲害。經由基本神經測試,會有感覺或動作的遲鈍現象,神經緊張的現象也是可以發現的。這類的坐骨神經痛會因坐的太久或因彎腰向前站的姿勢過久,而痛上加痛。咳嗽,打噴嚏或用力大便,也會更痛。此時的骨科測試,舉腿測試,壓迫腿彎測試等等都會產生腰連腿痛的證狀,電腦斷層攝影更會清晰地看到至迫神經根的圖示。

第二個是因椎間盤核心外纖維層撕裂所造成的坐骨神經痛,也應有過外傷的紀錄,而腰痛通常比腿痛痛得要多得多些。可能是兩腿痛也可能只有一腿痛。觸診腰部可發現神經緊張的現象,但在電腦斷層攝影上看不到壓到神經根的現象,以上是與椎間盤核心突出類坐骨神經痛的最大區別,其它現象大致兩者大致類同。電腦斷層攝影無能為力,就需依賴特殊的椎間盤攝影來判定,此種影象的顯示,有賴注射特殊的液態物質,極易即時便產生腰腿痛。

第三是肌肉痙攣所造成的坐骨神經痛,應有肌肉受傷的前科,唯需仔細問明,因為有些肌肉受傷,連病人都不知覺。例如產後所造成的大腿內側收肌或臀中肌的受傷,往往是不知不覺的。而一般此類的坐骨神經痛,尤以梨狀肌最易造成。就男性而言,往往稱之為肥胖皮夾證。這類的坐骨神經痛,通常不會放射到小腿,唯筆者遇到放射到小腿的這類坐骨神經痛病患,也是蠻多的。通常這類坐骨神經痛的患者,在早上起床後及休息太久後,會有腰腿很痠或僵硬的感覺,甚或有如關節炎般遇冷即痛的反應。觸診時會發現肌肉痙攣如根繩子或筋的感覺。工作或運動過度,肌肉疲乏時,會造成這類坐骨神經痛的發作。 

第四是脊椎通道狹窄所造成的坐骨神經痛,尤指病患走一定距離後會引發腰腿痛,或因走路而增加腰腿痛。通常病患會自覺腿無力或朮的感覺,此時不見得有坐骨神經痛。若彎腰走路,則會減少以上的現象發生。基本神經測試應無所發現,但若病人向後挺腰過久,即脊椎向後挺得過久,就會產生腰腿痛,可由磁振造影證實脊椎狹窄的毛病,而造成狹窄的因素則抱括骨刺,椎間盤上下變窄,板塊變小,小關節肥大,或脊體向前滑等等。此類坐骨神經痛多出現在五十歲以上的中老年人。

第五是小關節病變所造成的坐骨神經痛,亦應有受傷的前例。痛較集中在腰椎四周,尤其是腰椎向後仰時,一下子就產生坐骨神經痛,而當向左右側面彎腰時,更會痛上不已。這類的坐骨神經痛就十分適合局部的封閉注射治療。

以上五種坐骨神經痛,都可經由針灸與靠可氏牽引術來治療,通常十二次左右,應有百分之五十以上的療效,也有的病例,經過十六次到十八次治療才能達到療效,在整體治療裡,放血拔罐,適時而用,常有意想不到的療效。