臨證筆記  頸椎病的分類     王全民醫師

人類的頸椎共有七節,在脊柱中所佔體積最小,但活動人卻最強。頸椎為了支持我們頭部的重量,需要有堅強的支撐力;又為了適應視覺,聽覺和嗅覺的刺激反應,還需要有較靈活而敏捷的活動力。而位於頭部與軀幹之間的頸椎,雖然窄細,但其中卻包括許多重要的組織器官,但在結構上卻是人體各部位中較為脆弱的部位

。頸部三至七椎屬於下頸段,由於活動度較大,在脊柱中是最早最易出現退化現象的部位,加以解剖生理的複雜性,故頸椎容易引起外傷及勞損,導致頸椎的錯位(Subluxation)。

頸椎病的病因多與頸椎神經受到壓迫有關。長期的電腦或伏案工作,或者睡覺時枕頭過高等,都會造成頸椎正常弧度(向前彎)的改變,壓迫到神經或椎動脈,或造成頸肩肘手的酸朮疼痛或無力,或引起腦部缺氧,頭暈,頭痛,失眠及腦神經衰弱等。

根據椎椎不同的錯位狀況,頸椎病可分為七類:即頸型,椎動脈型,神經根型

,脊髓型,交感神經型,食管型和綜合型。臨床上,脊髓型最少,不足百分之一;神經根型和椎動脈型最多,約為百分之六十,綜合型約百分之卅,其它百分之九。

(一)頸型頸椎病:一般主訴為頭,頸,肩,臂部疼痛,並伴有壓痛點。主要是因頸椎椎體錯位,小關節錯位,或椎間盤外圍的纖維環受到壓力,觸動神經末稍導致頸肌痙攣並產生局部的頸部酸痛脹麻等感覺,造成頸部活動受限。

(二)椎動脈型:即椎動脈受到壓迫或刺激,引起腦部供血不足,氧氣不夠的問題,落枕或扭傷是重要原因之一。椎動脈型的代表證狀之一是暈眩,其他還可能有噁心,嘔吐,耳鳴,耳聾,眼震,複視等現象,嚴重者會出現猝倒(小中風)。

(三)神經根型:易由外傷或落枕造成,即椎間盤外在的纖維環因之破裂,髓核突出,壓到脊神經根,造成劇型的根性疼痛,進而產生以疼痛,腫脹,麻木等證狀,甚而會引發上肢冰冷,沉重,無力,握力減退,無法持物等現象,睡眠時患側受壓易生酸脹及麻木感。

(四)脊髓型:多由突發性外傷造成,最少見的頸椎病,但卻最嚴重和最難治

,因為典型的證狀就是癱瘓,程度不一,如剛去逝的超人演員的四肢癱瘓即是一例

,通常以第六頸髓最為常見。

(五)交感神經型:即錯位影響到自主神經的功能,造成紊亂,有交感神經興奮及副交感神經興奮兩種。

(六)食管型:即椎體前緣骨刺壓迫食管所致,會造成吞嚥困難及聲音嘶啞,若頸椎開刀不慎,也會造成此型病變。

(七)綜合型:即以上六型有兩種以上證狀同時出現謂之。尤其是神經根型,椎動脈型,頸脊髓型及交感神經型等,最易產生綜合型。

以上七型,在預防上首先要避免落枕,慎選合自己頸椎的枕頭;其次防止外傷,跌傷或摔傷;改掉不良的生活習慣,如躺在沙發扶手上看電視或過久的伏案工作;最後,一旦因落枕或外傷造成頸椎錯位時,要及時治療,以免累積成慢性的頸椎病。

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