臨證筆記    吸入性漂白水中毒的治療個案   王全民醫師

  聽說過漂白水(beach)中毒嗎?確實可能發生。一般家庭中的漂白水(bleach),主要含有次氯酸鈉(sodium hypochlorite, NaOCl),次氯酸鈉除可用於家庭衣物漂白外,尚可作為泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌或殺真菌劑、洗滌劑與化學合成中間物。根據美國毒藥物中心聯盟一九九三年的統計顯示,當年因次氯酸鈉引起的中毒共 44,293 人,佔了所有個案的百分之二點五,而其中六歲以下的兒童更是最大的受害者。一九九五年該中心聯盟即明確指出當年兒童發生漂白水中毒有19,837 個案例,,佔當年漂白水中毒的百分之四十二。二00二年美國六歲以下漂白水中毒的兒童則有20.801個案例,這些數據,都顯示漂白水中毒的嚴重性。

  家庭用漂白劑可分為固態與液態兩種,其中漂白液主要含 3-16% 的次氯酸鈉,一般皮膚或眼睛暴露時,可造成刺激,導致輕度的發炎、角膜損傷或頭髮及皮膚的漂白。至於口服時,則會引起嘔吐、咽喉腫脹、口腔與食道的輕度刺激或潰瘍、吐血。此外如吸入,可能引起吸入性肺炎或甚至肺水腫、呼吸衰竭。大量的次氯酸鈉暴露時,可能引起高血鈉及高氯性代謝性酸血症,或低血壓及神智不清等。固態的漂白劑因濃度較高,多半症狀較液態漂白劑來得嚴重,但仍少有造成明顯腐蝕的報告。至於次氯酸鈉如與酸或氨氣作用,則可產生氯氣或氯胺,對眼睛、呼吸道皆會產生明顯刺激,可致溢淚、眼腫脹、咳嗽、氣喘、化學性肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等;並可能產生穿孔,引起氣縱膈腔(pneumomediastinum)。而透析液中如含有氯胺,則可能引起溶血。

  對於次氯酸鈉及相關化合物中毒的處理,如為口服,可於中毒後立即以清水或牛奶 120-240ml 稀釋。至於催吐、洗胃或活性碳通常都是不需要的,且可能反而會導致吸入性肺炎。對於懷疑腸胃道有腐蝕性傷害者(如吞嚥困難、疼痛或服食固態漂白劑者),應考慮儘快安排上消化道內視鏡檢查,以確定傷害程度及後續治療。另外如患者產生呼吸道的症狀,或有肺水腫者,應給予100% 的潮濕氧氣及其他氣管擴張劑或氣管插管治療。如為吸入中毒者,除應將患者立即移至空氣新鮮處,並應視患者症狀有無,給予氧氣或其他治療。眼睛或皮膚的暴露,則須以大量清水立刻沖洗,並試觀察是否產生症狀,再決定是否就醫治療。

  最近筆者家中的漂白水置於洗衣房牆壁架上,因腐蝕了容器而噴出,筆者清理時因情況緊急,未帶口罩,不知不覺中吸入?在空氣中的次氯酸鈉,兩個小時後,吸入性漂白水中毒開始發作,但覺從兩側肋骨向胸腔中央壓迫,緊張疼痛無法忍受,呼吸及心跳都覺得痛不可支,稍稍深吸一口氣或輕咳即感痛徹胸背,立即在董氏奇穴的肺心區放血,即四花中及四花外刺絡後,再拔罐,稍覺緩解後,再在兩肋下的肝經及膽經的壓痛點放血拔罐,痛徹胸背的感覺大為好轉。繼之在大腿上的董氏奇穴的駟馬三穴及通關通山穴,以卅號針連下十針,一小時後拔針,已是午夜一點,但已可入睡,以側睡的姿勢,再針內關穴,以防是心臟病,並矚妻子若有異常,即送急診室。三點醒來,拔去內關穴的針,睡至天明,除略感全身痠軟外,用力呼吸胸前即痛,還不敢大力咳嗽,連著三天,在心肺區放血,逐漸好轉。其間並自服僅餘三粒的倍能素(包括人參皂?,靈芝及黃蓍,台灣每瓶九十粒賣六萬六千元台幣,以幫助癌症病患為主)來解毒補氣,終告恢復精神,目前但餘輕微偶而的咳嗽而已。此為一個別案例,可做為進一步研究之用。若家中小孩有吞吸漂白水之嫌時,應立即送急診室處理為上。

  以上凡有所諮詢者,請洽針灸及脊骨神經科(Licensed Acupuncturist & Chiropractic Physician)王全民醫師(Dr. Chuan-Min Wang D.C., L.Ac.),電話630-932-1274,地址2S065 Hampton Lane, Lombard, IL 60148, 網址:www.acup-chiro.com。