臨證筆記  蚊蟲咬傷的傷口壞死   王全民醫師

 

最近在網路上流傳著一則有關於蜘蛛的傳言,在傳言裡提到,有一種名叫Brown recluse spider的蜘蛛,在咬傷人後,患者的傷口會紅腫發炎,然後漸漸潰爛,最後會變黑壞死,這到底是一種什麼樣的蜘蛛呢?

 

這種蜘蛛應該是褐絲蛛﹝Loxosceles reclusa﹞,而這蜘蛛只有在美國的沙漠及美國較熱的地方才會出現,當他咬到獵物之後會將毒液傳到此獵物身上,讓獵物中毒。這種毒液是一種神經毒液,由毒蛋白所混合而成的,被咬到後的傷口,若不處理將會造成紅腫發炎、壞死,最後甚至造成死亡。若對於褐絲蛛有興趣的人士,可在網站上找到許多有關Loxosceles Reclusa 的資料,了解那些地方可能有這種蜘蛛。

 

除了褐絲蛛咬傷會造成嚴重的壞死性傷口外,蛟蟲咬傷也可能造成嚴重的肉壞死現象。被蚊蟲咬傷後,有些人只是紅腫,有些人卻演變成嚴重的大洞口,會不會變成大傷口,是個人體質問題,一般而言若本身已有疾病,例如糖尿病、紅斑性狼瘡的患者,會因為自身的免疫力較低,一旦有小傷口,也會因感染其他病菌使傷口更嚴重,到最後傷口嚴重到爛掉,甚至肉壞死、變黑。除了免疫力較低會演變成壞死外,還可能有其他環境因素嗎?

 

筆者曾經遇到過類似的患者,因被蛟子叮傷,將叮傷處擠破處理,結果剛開始造成傷口局部隆起出膿,破潰後呈蜂窩狀,然後中央部漸壞死,溶解,塌陷,像座“火山口”,其內含有膿液和大量壞死組織,並向四周和深部發展,周圍呈浸潤性水腫。這種壞死性傷口,中醫通常稱之為“癰”,應該患處有劇痛,且多伴有明顯的全身症狀,易併發全身性化膿性感染,也就是陽性症狀。

 

但奇怪的是病人說根本沒有什麼痛,由此可以分別出病人的壞死性傷口不屬陽症,應屬陰症。因此詢問病人是否在冷藏庫之類的地方工作。病人覺得很訝異,的確他在肉品與魚品的冷凍庫工作,因此應該是中醫屬陰的“疽”症。

 

病人的主要傷口在小腿的三陰交穴上,約二吋直徑的火山口形,深約一寸半許。但傷口浸潤性水腫向上延伸約四吋,向下延伸亦約四吋,針對這樣的症狀,首先囑病人要繼續服用皮膚科醫師的處方,然後以針灸做為補助的助療。首先用董氏奇穴在手上的制污穴放血,兩手刺破後都有黑血不斷湧出,直至紅血出時才停止流出。繼之將“火山口”與“水腫浸潤處”以圍針法圍刺,並於上下左右以鋸齒狀電流三十分鐘,加上神燈照射,最後再視傷口狀況做進一步的放血,除流出黑血外並滲以大量水份。經二次治療後,傷口四周以開始長出些許新肉,增長信心後,病人持續服用皮膚科醫師的處方,並向皮膚科醫師報備同時接受針灸治療。輔助的針灸治療每週三次,治療二十次後,傷口已縮到一吋見方,深度減至半吋左右,浸潤性水腫也消了三分之二。此時再刺絡制污穴,則只有紅血,且很快就凝結了。病人的病情已獲控制,他也因故要回南美的巴西老家,他說老家那裡也有皮膚科及針灸醫師,因此可以繼續中西結合的治療。

 

在此特別要強調的是,蚊蟲,蜘蛛及其他昆蟲咬傷除了會引起傷口感染的問題外,也可能帶來其他傳染疾病,如腦炎等等。因此呼籲喜歡至戶外活動的人們,想儘情享受大自然的擁抱,就得隨時做好預防昆蟲蛟傷的措施,如到戶外蚊蟲較多的地方,記得帶一些外用的藥膏或驅蟲液,若要席地而坐先鋪個塑膠坐墊;或雙臂、雙腿擦個驅蟲藥膏、噴防蚊液,盡量穿長褲長袖衣物,都是不錯的準備工作,做好以上的準備來讓自己渡過美好的夏天。

 

以上若有諮詢,請電針灸與脊椎骨科(Licensed Acupuncturist & Chiropractic Physician)王全民醫師(Dr. Chuan-Min Wang),電話630-932-1274,地址2S065 Hampton Lane, IL 60148,網站www.acup-chiro.com