臨證筆記   見微知著    王全民醫師

 

最近看一本神經外科醫師佛杜錫克(Dr. Frank Vertosick, Jr.),以散文形態寫他自己學習神經外科的書:When The Air Hits Your Brain,副標題即神經外科的故事(Tales of Neurosurgery)。台灣將主副標題整合譯為〈神經外科的黑色喜劇〉,頗為傳神。

 

佛杜錫克醫師在書中談到他從小都沒想過想當神經外科醫師,但人生的峰迴路轉,讓他領悟在理論物理的領域裡,難以達到核裂變物理之父費米的標準,故放棄物理,改行當醫生。

 

他認為在醫學院有三種新生,大多是像他一樣坐在教室後排的懶鬼一類,花最少力氣,能過關即可;其次是拚命用功坐在前排的拼命三郎型,以及根本不來上課的冷門份子(通常是墊底白癡,救了懶鬼一族)。佛杜錫克醫師之選擇神經外科,也是在醫學院三年級時,選不到心臟外科實習時,臨時胡亂選了神經外科,本只想在神經外科混三個星期的實習,卻想不到最後卻在無心插柳的做為下,被舉世聞名的神經外科亞伯拉摩維茲醫師親點,成為百中選一的神經外科醫師。

 

什麼樣的無心插柳呢?原來在他三星期的神經外科實習時,專門為病人做病史及體檢的報告。遇到一位因右上臂疼痛住院,數週的物理復健也沒用,經脊髓攝影後,發現他脊椎骨之間的纖維軟骨斷裂,壓到一條神經,因此醫院決定要開刀將這椎間盤拿掉。但在佛杜錫克審視他X 光片資料時,發現報告上寫的是:中央偏左邊小塊椎間盤突出,頸椎五六節間。突出的椎間盤既是中央偏左,為什麼會造成右上臂的疼痛呢?

 

他再檢查病人的病史,抽煙,再看看病人時,突然發現病人的左右瞳孔不對稱,加上因抽煙導致的粗嘎的嗓門及削瘦的面龐,以及右上臂疼痛的主訴。那可能是肺部腫瘤所造成的潘克斯特證候群:一種因肺尖肺癌或轉移癌累及臂叢神經,臨床表現為患側肩,臂的劇烈疼痛,感覺異常,有霍納氏徵候群的左右瞳孔不對稱等。因此阻止了一個不必要的頸椎手術,改為腫瘤的放射治療。

 

因此做為一個醫師,有時要不厭其煩地,但也要十分技巧地來追問病人的病史及生活方式,有時還要有一點的靈感,像佛杜錫克醫師發現病人左右瞳孔大小不一,即因在比較昏暗的病房裡才發現的,再加上閃過腦際的霍納氏徵候群,就是一種靈感。

 

筆者五年前也曾看過一位因照顧孫女扭傷膝蓋的病例,在治療過程中,不經意發現病人一直在微微吐痰輕咳,才知病人長期有肺感染問題,靈感一動,當即重新認定病人膝蓋的紅腫熱痛,不是因扭傷造成,可能是感染,立即要求病人轉診,最後證明是扭傷導致感染,住院近一個月才治癒。最近也有病人夜深因頭痛求診,因其頭痛每兩三分鐘即劇痛一次,經針膽經穴道後,不見舒緩,已囑其子若針灸無效,要送急診時,病人突然又說,她有時還有臉麻現象,遂立即為之指尖放血,並送往急診室,後經電腦斷層證明為輕度中風,目前已在服藥治療中。總之,步步小心,見微知著是非常重要的。

 

  以上凡有所諮詢者,請洽針灸及脊骨神經科(Licensed Acupuncturist & Chiropractic Physician)王全民醫師(Dr. Chuan-Min Wang D.C., L.Ac.),電話630-932-1274,地址2S065 Hampton Lane, Lombard, IL 60148, 網址:www.acup-chiro.com